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    Ce qui rend EMSAM unique, c'est qu'il ne nécessite pas ce régime restrictif lorsqu'il est prescrit à la dose la plus faible, le patch de 6 mg. (Les patchs de 9 et 12 mg nécessitent les restrictions alimentaires habituelles de l'IMAO plus tard.) L'EMSAM est la reformulation d'un IMAO oral, la sélégiline, sous la forme d'un patch cutané.

    L'absorption par la peau envoie la sélégiline directement dans la circulation sanguine et vers le cerveau, évitant le foie, où une partie de l'IMAO oral est dépensée pour bloquer la dégradation de la tyramine ingérée. Ainsi, le patch est capable de générer des niveaux plus élevés d'inhibition de la MAO-A et de la MAO-B dans le cerveau à des doses plus faibles avec beaucoup moins d'inhibition de la MAO-A intestinale et hépatique.

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    À faibles doses, jusqu'à 10 mg/jour (la dose utilisée pour traiter la maladie de Parkinson), la sélégiline n'inhibe qu'une des deux isoformes des enzymes monoamine oxydase, l'IMAO-B. La plupart des recherches ont montré que l'inhibition de la MAO-A est également nécessaire pour traiter la dépression, et bien qu'à des doses plus élevées, la sélégéline inhibe la MAO-A, cela présente l'inconvénient de nécessiter les mêmes limitations alimentaires en IMAO que les IMAO conventionnels. Par conséquent, il y avait peu d'incitation économique pour Somerset Pharmaceuticals à rechercher une indication de dépression pour un médicament IMAO moi-aussi qui serait probablement prescrit par quelques psychiatres. Alors pourquoi le patch EMSAM 6 mg ne nécessite-t-il pas le régime IMAO ?

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    La sélégiline a été découverte dans les années 1960 et est disponible aux États-Unis depuis 1989 par l'intermédiaire de Somerset Pharmaceuticals sous la marque Eldepryl, approuvée pour le traitement de la maladie de Parkinson. Bien que la sélégiline n'ait jamais été approuvée par la FDA comme antidépresseur dans ce pays, il existe une vaste expérience clinique et des données de recherche démontrant qu'il s'agit d'un antidépresseur efficace à des doses comprises entre 30 et 60 mg par jour (Bodkin et al, Psychiatric Annals 2001 31 : 385 -391). En fait, ceux d'entre nous qui l'ont prescrit pour la dépression ont trouvé que c'était un médicament utile avec moins d'effets secondaires gênants tels que la prise de poids, la dysfonction sexuelle et l'œdème que d'autres IMAO tels que Nardil (phénelzine).

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    Conformément à ce profil d'effets secondaires plus bénins, une étude de Sunderland et al (Arch Gen Psychiatry 199451:607-15) dans laquelle la sélégiline a traité avec succès la dépression majeure chez des patients gériatriques réfractaires au traitement. Alors pourquoi la sélégiline orale n'a-t-elle pas été commercialisée auprès des psychiatres ? Et pourquoi de faibles doses sous forme de patch sont-elles thérapeutiques alors que des doses plus élevées sont nécessaires lorsqu'elles sont prises par voie orale ?

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    En raison des données limitées pour EMSAM 9 mg/24 h et 12 mg/24 h, afin de réduire le risque de crise hypertensive, des modifications diététiques de la tyramine sont nécessaires à ces doses. Les patients utilisant les patchs 9 mg/24 h et 12 mg/24 h doivent suivre une modification diététique de la tyramine dès le premier jour de traitement avec ces doses et pendant 2 semaines après l'arrêt des patchs ou la réduction de la dose à 6 mg/24 heure.

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    Bien que le mécanisme exact ne soit pas entièrement compris, on pense que l'inhibition de la MAO-A et de la MAO-B potentialise l'activité des transmetteurs de monoamine dans le cerveau tels que la sérotonine, la norépinéphrine et la dopamine. Des exemples d'aliments et de boissons à éviter incluent la viande, la volaille ou le poisson qui a été vieilli, fermenté, avarié, mariné ou mal conservé les cosses de fèves les fromages vieillis les bières en fût ou non pasteurisées les extraits de levure concentrés les produits de soja à la choucroute et les produits à base de tyramine en vente libre.